Глава 2 Возрастные физиологические особенности и гигиена органов и систем

Возрастные физиологические особенности и гигиена кожи

Кожа здорового ребенка мягкая, эластичная, при­ятная на ощупь, розоватого оттенка, имеет хороший тургор. Тургор определяется по быстроте расправления кожной складки; при потере упругости, наблюдающейся у больных и плохо упитанных детей, складка кожи рас­правляется медленно. Нежность кожи ребенка зависит от тонкости и недоразвития ее поверхностного слоя; вто­рой слой эпидермы — основной — сильно развит; в нем происходит постоянное размножение эпителиальных кле­ток, восполняющих слущивающиеся ороговевшие клетки. Собственно кожа (дерма) характеризуется слабым раз­витием мышечных волокон. Кожа ребенка богата крове­носными сосудами и снабжена хорошо развитой кожной сетью капилляров, чем и объясняется ее розовая окраска.

Рисунок 11
Сальные железы довольно многочисленны, они хорошо функционируют даже у новорожденных, обильно выделяя кожножировую смазку. Их развитие заканчи­вается к 4—5 месяцам. Потовые железы, наоборот, не вполне развиты и в течение 2—3 месяцев функциони­рует недостаточно.
Подкожножировой слой у доношенного ребенка выражен довольно хорошо и интенсивно увеличи­вается в течение первых 6 месяцев сначала на лице, конечностях, потом на туловище и в последнюю очередь на животе. Исчезновение жира происходит в обратном порядке. С 3 до 8 лет нарастание подкожного жира при­останавливается, а затем снова происходит его накопле­ние, несколько большее у девочек, особенно в период полового созревания. Отложение подкожного жира оп­ределяется путем осмотра и ощупывания. У хорошо упитанного ребенка все части тела имеют округлую фор­му, отложение жира при этом равномерное. Чрезмерное отложение подкожного жира не является показателем здоровья ребенка. Такой ребенок кажется рыхлым, пастозным.
Кожа выполняет ряд важных функций, которые имеют свои особенности в соответствии с ее строением у ребенка.
Кожа вместе с подкожной клетчаткой является зашитным покровом, предохраняющим глубже лежащие ткани от различных вредных внешних воздействий. Защитная функция кожи ребенка весьма недостаточна, так как вследствие слабого развития и легкой слущиваемости рогового слоя на коже легко образуются царапины и ссадины, ведущие к возникновению кожных заболева­ний. Эти повреждения могут служить входными воротами для инфекции и привести к общему тяжелому заболева­нию — сепсису.
При недостаточном уходе за кожей ребенка в естест­венных складках может скапливаться грязь и влага, что ведет к появлению опрелостей. Вследствие тонкости рого­вого слоя и богатства кровеносными сосудами кожа маленького ребенка обладает повышенной способностью к всасыванию и мацерации, что нужно иметь в виду при назначении мазей, втираний и пр.

Рисунок 12

Дыхательная функция кожи у детей вы­ражается главным образом в отдаче углекислоты и воды с поверхности кожи. У ребенка этот процесс происходит значительно интенсивнее, чем у взрослых, и имеет для него большое значение, поэтому для детской одежды не­пригодны слишком плотные или прорезиненные ткани, препятствующие дыханию через кожу.
Кожа как теплорегулирующий орган у ребенка имеет ряд особенностей, в силу чего эта функция кожи отличается некоторой недостаточностью. Это зави­сит от слабой функции сосудодвигательных нервов, регу­лирующих расширение и сужение сосудов кожи, а также от недостаточного потоотделения, вследствие чего у груд­ного ребенка легко возникает охлаждение или перегре­вание.
Кожа является одним из пяти органов чувств — орга­ном осязания: в ней заложены чувствительные окончания нервов, воспринимающие тактильные (осязательные), болевые и температурные ощущения. Эта функция у детей развита хорошо. Кроме того, в коже образуются некото­рые иммунные тела, ферменты и витамины.
Уход за кожей грудного ребенка определяется ее особенностями и требует проведения специальных ме­роприятий. Ввиду нежности и легкой ранимости кожи ребенка ухаживающие за ним должны коротко стричь ногти и следить за их чистотой. Перед тем как подойти к ребенку, необходимо тщательно вымыть руки.
Для одежды и пеленок ребенка пригодны только мяг­кие, легко впитывающие влагу ткани. Одежда и пеленки должны быть без грубых швов и рубцов, без пуговиц, с мягкими завязками. Ногти ребенка необходимо коротко стричь, так как дети нередко наносят себе царапины, которые легко инфицируются; кроме того, под ногтями скапливается грязь.
Кожа грудного ребенка в течение дня много раз загрязняется мочой и калом, поэтому во избежание опре­лостей и других поражений кожи необходимо каждый раз после дефекации подмывать ребенка теплой про­точной водой; девочек подмывают спереди назад так, чтобы загрязненная вода не попадала в половую щель. После подмывания все складки кожи следует смазать специальными средствами по уходу за детьми (широко представленных в аптечных магазинах) .
В течение первого полугодия жизни ребенка желатель­но купать ежедневно, но не реже, чем через день; во втором полугодии ребенка можно купать через 2 дня. Температура воды должна быть 37°, а во втором полуго­дии ее можно снизить до 35°. Продолжительность ванны 5—6 минут. Два раза в неделю детей моют с мылом, лучше всего детским. Детей старше года, приученных к опрятности, можно купать 1—2 раза в неделю.
Голову следует мыть с мылом чаще, так как под воло­сами нередко образуются себорейные корочки, состоящие из кожного сала, клеток слущивающегося эпителия и частиц пыли. После мытья волосы нужно расчесать частым гребнем.
Ежедневно по утрам необходимо производить туалет ребенка. Все требующееся для этого—ватные жгутики, шарики, специальное масло, ножницы, чистое белье и пр. — следует приготовить зара­нее; в умывальник должна быть налита теплая вода. Завернув ребенка в пеленку, нужно вымыть ему лицо, руки, потом подмыть его. Положив на пеленальный стол или на кровать, осушить кожу. Ватными жгутиками, смо­ченными вазелиновым маслом, осторожно прочищают нос. Ушные раковины также очищают ватными жгутиками, смоченными вазелиновым маслом или кипя­ченой водой. Наружный слуховой проход очищать не надо; по мере выделения ушной серы она скапливается у входа в слуховой проход и отсюда легко может быть удалена. Глаза нуждаются в специальном уходе только по назначению врача при их заболевании. В таком случае умывать лицо ребенка и вытирать его полотенцем не раз­решается во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой. Каждый глаз промывают отдельной ваткой от наружного угла к внутреннему. Лицо моют ва­той, смоченной в кипяченой воде, и протирают сухой ватой.
Очень полезны мероприятия, способствующие закали­ванию кожи. Для этого надо избегать чрезмерного уку­тывания и постепенно приучать ребенка к обычной смене температуры наружного воздуха, к ветру, а летом к воздушным ваннам, подмывать его не слишком теплой водой и т. д.
Наличие опрелостей, гнойничков, дерматитов, вялый тургор кожи и ее загрязнение свидетельствуют о недо­статках ухода.
Постоянство температуры тела, как известно, слагает­ся из двух процессов — теплопродукции и теплоотдачи. У детей эти процессы подвержены большим колебаниям в связи с недостаточной функцией как центральной, так и периферической нервной системы. Для ребенка вредно и охлаждение, и перегревание.
Одежда ребенка должна предохранять организм от излишней потери тепла и перегревания, быть проницае­мой для воздуха, удобной, красивой, не стесняющей дви­жения ребенка. В то же время она должна быть не слишком сложной, чтобы ее можно было надевать и снимать быстро, не причиняя неудобств детям.
Уже с 2 месяцев вместо пеле­нок следует пользоваться — ползунками. Такая одежда, сохраняя тепло, не стесняет движений ребенка, предохраняет его от охлаждения, удобна и во время сна.
Одежда детей для прогулок должна соответствовать сезону. В зимнее время для сна на воздухе очень удобны стеганные мешки. Ходячий ребенок должен быть так одет, чтобы одежда не мешала ему двигаться и играть. В лет­ние дни следует избегать перегревания. Одежда ребенка в это время года должна быть легкой.
Очень важно внимательно подбирать подходящую по размеру обувь во избежание деформации ступни и пальцев.

Возрастные физиологические особенности и гигиена костно-мышечной системы

Мышечная система.
У новорожденного ребенка мы­шечная система развита сравнительно слабо; вес ее составляет всего лишь около 25% веса его тела, у взрос­лого же — больше 40%- Мышечные волокна тонки, сокра­щения мышц вялы и слабы. С возрастом мышцы разви­ваются главным образом в следствии утолщения мышечных волокон. Сначала развиваются мышцы шеи и туловища, а затем уже мышцы конечностей. Степень развития мускулатуры у детей раннего возраста опреде­ляется путем ощупывания.
В грудном возрасте тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей, поэтому дети обычно лежат с согнутыми конечностями; у здоровых детей при пассив­ном разгибании их конечностей приходится преодолевать известное сопротивление. Пониженный тонус мускулату­ры (гипотония) встречается при рахите и некоторых других детских заболеваниях; чрезмерно повышенный тонус (гипертония) мускулатуры свидетельствует об от­клонениях от нормального состояния. Схема костно-мышечной системы взрослого человека представлена на рисунке 13.
Рисунок1
Рисунок 13. Опорно-двигательный аппарат
Мышечная сила у детей школьного возраста опреде­ляется динамометром; она больше у мальчиков, чем у девочек. С возрастом сила мышц возрастает: в 8 лет она равна 12—18 кг, в 10 лет— 15—24 кг, в 15 лет — 32— 50 кг.
Работа мышц происходит под влиянием раздражите­лей (импульсов) со стороны нервной системы.
Для правильного развития мускулатуры у ребенка большое значение имеют упражнения и развитие движе­ний. Каждый момент ухода и общения  с ребенком должен быть использован для развития пассивных и активных движений. Все радостные эмоции у ребенка сопровождаются усиленным движением конеч­ностей, а также усилением дыхательных движений. Роль взрослых в развитии движений и мускулатуры ребенка исключительно велика. Этому способствует по­дача ребенку игрушек, выкладывание его в манеж и проведение специальных занятий, предусмотренных ре­жимом. При неправильной организации ухода и режима, когда дети всегда неподвижно лежат в кроватках, развитие движений сильно запаздывает. Дети становятся апатичными, вялыми; мускулатура их дряблая и атоничная.
Для развития мускулатуры детей дошкольного и школьного возраста большое значение имеет физкультура и спорт.

Костная система.
У плода костная система развивает­ся позже других систем. Большая часть скелета новорож­денного состоит из хрящевой ткани (позвоночник, за­пястья и др.); кости его также напоминают хрящ. Кост­ная ткань грудного ребенка имеет особое волокнистое строение; она богата кровеносными сосудами и водой, содержит малое количество минеральных солей. Вследст­вие этого кости мягки, эластичны, они легко приобретают неправильную форму под влиянием давящей одежды, узкой обуви, при неправильном положении на руках и т. д. К  2—3 годам происходит частичное замещение волокни­стой ткани, костной тканью с пластинчатой структурой. К 12 годам кости ребенка имеют то же строение как у взрослого.

Голова.
У грудного ребенка голова относительно велика. Она составляет 1/4 длины его тела, у взрослого же — 1/7—1/8. Лицевая часть черепа мала; в периоде но­ворожденности имеется расхождение между отдельными костями черепа (швы). Окончательное сращение костей черепа — затылочной, теменных, височных и лобной происходит к 3—4 годам.
На месте схождения двух теменных и лобной костей находится участок, лишенный костной ткани. Он имеет форму ромба и затянут соединительнотканной перепон­кой. Это так называемый большой родничок. Величина его у детей может быть различной. Измерять большой родничок нужно поперек, так как при измерении по диагонали трудно определить место, где угол родничка переходит в шов.
Если от заднего угла большого родничка провести линию вдоль шва между теменными костями, то на месте схождения их с затылочной костью можно прощупать малый родничок, имеющий форму треугольника. Посте­пенно происходит процесс окостенения—малый родничок зарастает в возрасте около 3 месяцев, а большой — к 12—15 месяцам.


Рисунок 14
Своевременное заращение родничков и процесс око­стенения во всем скелете зависят от правильности пита­ния ребенка, пользования воздухом и светом. Процесс заращения родничка, который происходит на наших глазах, позволяет судить в известной мере о течении про­цессов окостенения у ребенка.
Два боковых родничка у нижних углов теменных костей зарастают еще во внутриутробном периоде; они бывают открыты лишь у недоношенных детей.
Самый значительный рост черепа наблюдается в тече­ние первого года жизни; до 4 лет он идет довольно ин­тенсивно, в дальнейшем же сильно замедляется.

Позвоночник.
У новорожденного позвоночник состоит из хрящевой ткани. В норме позвоночник ново­рожденного ребенка почти прямой и не имеет изгибов; они появляются постепенно с возрастом по мере развития у ребенка статических и двигательных функций.

Рисунок 15
Когда ребенок начинает держать голову, появляется шейная кривизна, обращенная выпуклостью вперед (лор­доз); на 6—7-м месяце, когда ребенок начинает сидеть, появляется изгиб в грудной части позвоночника выпук­лостью назад (кифоз); при ходьбе образуется поясничная кривизна выпуклостью вперед.
Первоначально эти изгибы позвоночника сглаживают­ся в лежачем положении. При неблагоприятных условиях воспитания ребенка у него могут появиться ненормальные искривления позвоночника в виде усиления естественной кривизны или боковых искривлений.
Грудная клетка. У ребенка грудная клетка имеет форму усеченного конуса или бочкообразную с при­поднятыми ребрами. Ребра у новорожденного и грудного ребенка имеют горизонтальное направление, почти под прямым углом к позвоночнику. Это приподнятое горизон­тальное положение ребер ограничивает подвижность (экскурсию) грудной клетки, которая вследствие этого неспособна сильно расширяться при вдохе. Малая экскур­сия грудной клетки ограничивает возможность расправ­ления легких и обусловливает поверхностное дыхание.
Когда ребенок начинает ходить, форма грудной клетки у него постепенно изменяется — ребра опускаются и фор­ма грудной клетки постепенно приближается к форме ее у взрослого. Окончательное формирование грудной клет­ки закапчивается к 12—13 годам. В этом возрасте груд­ная клетка ребенка отличается от грудной клетки взрос­лого только размерами.
Кости таза и конечностей. Форма таза у новорожденных одинакова у мальчиков и девочек. Поло­вые различия выявляются в пубертатном периоде.
Процесс роста длинных костей очень сложный и про­должительный; окостенение длится несколько лет. Фор­мирование скелета еще не вполне заканчивается даже в школьном возрасте.
В том случае, когда пища ребенка бедна минераль­ными солями и витаминами, ребенок находится в неги­гиенических условиях — в тесном помещении, где мало солнечного света и свежего воздуха, развитие и окостене­ние скелета нарушаются. При этом вследствие обеднения костной ткани солями кальция в растущих частях костей замедляется или совсем прекращается процесс обызвест­вления вновь образующейся костной ткани. При росте кости вместо костной ткани появляется необызвествлен­ная, так называемая остеоидная ткань. Кости не приоб­ретают нормальной твердости, они мягки, податливы и легко деформируются.


97

Постоянное укладывание ребенка на спину приводит к уплощению затылка. Если же ребенка укладывают все время на одну сторону, у него образуется асимметрия го­ловы с уплощением соответствующей стороны. Тугое пеленание или завязки, приходящиеся на грудную клетку, препятствуют нормальному расширению ее при дыхании, вызывая вдавление одних частей грудной клетки и выпя­чивание других. При раннем усаживании ребенка у него также деформируется грудная клетка и позвоночник; не­правильное положение на руках вызывает перекашива­ние в плечевом поясе и т. д- Не подходящие по разме­рам мебель или школьные парты, неправильное ношение тяжестей также неблагоприятно сказываются на формировании скелета.
Неумелый или небрежный уход за ребенком может быть причиной различных деформаций костного скелета, которые нередко остаются на всю жизнь, иногда даже в виде уродств.

Зубы.
Первые зубы — передние нижние резцы — обычно появляются в возрасте 6—8 месяцев; через 1/2—2 месяца прорезываются 2 верхних передних резца, а вслед за ними еще 2 верхних резца — боковые; к году

Рисунок 16
появляются боковые нижние резцы, так что к этому вре­мени у ребенка имеется уже 6—8 зубов (все резцы).
Остальные молочные зубы появляются в течение 2-го года жизни. Между 14 и 16 месяцами прорезываются 4 малых коренных зуба, на 18—20-м месяце — 4 клыка и к 2 годам еще 4 малых коренных зуба. Обычно зубы по­являются попарно с обеих сторон с небольшим интерва­лом, в 12—14 дней, сначала нижние, потом верхние. К началу третьего года у ребенка имеются уже все 20 молоч­ных зубов. Прорезывание зубов не всегда идет точно по указанной схеме, оно и в норме может происходить ино­гда раньше, иногда несколько позднее. Значительное запаздывание и нарушение порядка прорезывания зубов часто связаны с рахитом. Быстрая порча зубов, их лом­кость, повреждение эмали, кариес, появление полулунных, изъеденных выемок на краях зубов и т. п. обычно являются симптомами какого-то патологического процес­са и должны привлекать внимание.
Существует мнение, что прорезывание зубов может сопровождаться рядом болезненных явлений: повышением температуры, поносом, потерей аппетита, беспокой­ством, судорогами и т. д., поэтому нередко имеется тенденция уже с 4-месячного возраста все болезненные проявления и отклонения в самочувствии ребенка объяс­нять прорезыванием зубов. Это приводит к тому,, что иногда остаются незамеченными серьезные заболевания. Большей частью прорезывание зубов проходит совсем незаметно, и нередко матери неожиданно обнаруживают уже появившийся зуб. Иногда этот процесс, по-видимому, сопровождается зудом, так как дети нередко засовывают кулачки в рот, трут десны и успокаиваются, если им дать костяное кольцо, которое они берут в рот. У некото­рых легко возбудимых, нервных детей в этом периоде отмечается беспокойство и плохой сон.
Во всяком случае по-поводу любого недомогания ре­бенка необходимо обращаться к врачу и ни в коем случае не следует успокаиваться на мысли, что эти расстройства зависят от прорезывания зубов.
В возрасте 6—7 лет молочные зубы начинают выпа­дать и заменяться постоянными в том же порядке, как. они первоначально прорезывались. Примерно в это же время и в периоде полового созревания, появляются боль­шие коренные зубы и значительно позже 4 зуба мудро­сти — всего 32 зуба.
Необходимо постоянно следить за состоянием зубов детей и не реже 1—2 раз в год производить осмотр и са­нацию полости рта. Уже с раннего возраста следует приучать ребенка полоскать рот после еды и чистить зубы щеткой.
Зубы не относятся к костной системе, но имеется из­вестный параллелизм между процессами окостенения и сроками появления зубов.
Для развития зубов, как и всего костного скелета, большое значение имеет правильное питание с достаточ­ным количеством минеральных солей и витаминов.

Возрастные физиологические особенности и гигиена органов дыхания

Органы дыхания у ребенка значительно отличаются от органов дыхания взрослого. К моменту рождения ды­хательная система ребенка еще не достигает полного раз­вития, поэтому при отсутствии надлежащего ухода у детей отмечается повышенная заболеваемость органов дыхания. Наибольшее число этих заболеваний приходится на воз­раст от б месяцев до 2 лет.
Изучение возрастных физиологических особенностей ор­ганов дыхания и проведение широкого комплекса профи­лактических мероприятий с учетом этих особенностей могут способствовать значительному снижению заболева­ний дыхательных путей, которые до сих пор являются одной из главных причин детской смертности.


Рисунок 17 Дыхательная система

Нос ребенка относительно мал, носовые ходы узки. Выстилающая их слизистая оболочка нежна, легко рани­ма, богата кровеносными и лимфатическими сосудами; это создает условия для развития воспалительной реак­ции и набухания слизистой оболочки при инфицировании верхних дыхательных путей.
В норме дыхание у ребенка происходит через нос, ртом он дышать не умеет.
С возрастом по мере развития верхней челюсти и роста лицевых костей длина и ширина носовых ходов увеличи­ваются.
Евстахиева труба, которая соединяет носоглотку с барабанной полостью уха, сравнительно коротка и широ­ка; она имеет более горизонтальное направление, чем у взрослого. Все это способствует заносу инфекции из носо­глотки в полость среднего уха, чем и объясняется частота его поражения при заболевании верхних дыхательных путей у ребенка.
Лобная пазуха и гайморовы полости развиваются лишь к 2 годам, окончательного же развития они дости­гают значительно позже.
Гортань у детей раннего возраста имеет воронко­образную форму. Просвет ее узок, хрящи податливы, сли­зистая оболочка очень нежна, богата кровеносными сосу­дами. Голосовая щель узка и коротка. Этими особенностями объясняется частота и легкость сужения голосовой щели (стеноз) даже при сравнительно умерен­ном воспалении слизистой оболочки гортани, что приводит к затрудненному дыханию.
Трахея и бронхи также имеют более узкий просвет; слизистая оболочка их богата кровеносными сосудами, при воспалении легко набухает, что вызывает сужение просвета трахеи и бронхов.
Легкие грудного ребенка отличаются от легких взрослого слабым, развитием эластической ткани, боль­шим кровенаполнением и меньшей воздушностью. Сла­бым развитием эластической ткани легкого и недостаточ­ной экскурсией грудной клетки объясняется частота ателектазов (спадение легочной ткани) у грудных детей, особенно в нижнезадних отделах легких, так как эти отделы плохо вентилируются.
Рост и развитие легких происходят в течение довольно продолжительного времени. Особенно энергичен рост легких в первые 3 месяца жизни. По мере развития легких изменяется их структура: соединительнотканные прослойки замещаются эластической тканью, нарастает количество альвеол, что значительно увеличивает жизнен­ную емкость легких.
Полость грудной клетки у ребенка относи­тельно мала. Дыхательная экскурсия легких ограничена не только из-за малой подвижности грудной клетки, но также из-за малых размеров плевральной полости, кото­рая у ребенка раннего возраста очень узка, почти щелеоб­разна. Таким образом, легкие почти полностью заполняют грудную клетку.

Подвижность грудной клетки ограничена также вслед­ствие слабости дыхательной мускулатуры. Легкие расши­ряются главным образом в сторону податливой диафраг­мы, поэтому до начала ходьбы тип дыхания у детей диафрагмальный. С возрастом дыхательная экскурсия грудной клетки увеличивается и появляется грудной или грудобрюшной тип дыхания.
Возрастные анатомические и морфологические особен­ности грудной клетки обусловливают некоторые функ­циональные особенности дыхания детей в различные возрастные периоды.
Потребность в кислороде у ребенка в период интен­сивного роста очень велика в связи с повышенным обменом. Так как дыхание у детей грудного и раннего возраста имеет поверхностный характер, то высокая по­требность в кислороде покрывается за счет частоты дыхания.
Уже через несколько часов после первого вдоха ново­рожденного дыхание становится правильным и довольно равномерным; иногда оно устанавливается лишь через несколько дней.
Число дыханий у новорожденного до 40—60, в минуту, у ребенка в 6 месяцев — 35-40  в 12 месяцев — 30—35 в 5—6 лет — 25,  в возрасте 15 лет — 20,  у взрослого — 16.
Подсчет числа дыханий нужно производить в спокой­ном состоянии ребенка, следя за дыхательными движе­ниями грудной клетки или положив руку на живот.
Жизненная емкость легких у ребенка относи­тельно велика. У детей школьного возраста она опреде­ляется спирометрией. Ребенку предлагают сделать глубокий вдох и на специальном приборе — спирометре — измеряют максимальное количество выдыхаемого после этого воздуха (табл. 2.) (по Н. А. Шалкову).

Таблица 2
Жизненная емкость легких у детей (в см3)


Возраст в годах

Мальчики

Девочки

Пределы колебаний

4

1000

 

700-1 200

5

1 200

 

1 100-1 300

6

1 200

1 100

1 000-1 500

7

1 400

1 200

1 000—1 300

8

1 600

1 300

1 100-1 900

9

1 700

1 450

1 300—1 900

10

1 600

1 650

1 400—2 000

11

2 100

1 800

1 600-2 300

12

2 200

2 000

1 500—2 500

13

2 200

2 100

1 700—2 600

14

2 700

2 400

1 800-2 800

15

3 200

2 700

2 000—4 000

16

4 200

2 800

2 500—5 000

17

4 000

3 000

2 800—5 200

С возрастом жизненная емкость легких увеличивается. Она возрастает также в результате тренировки, при фи­зической работе и занятиях спортом.
Дыхание регулируется дыхательным центром, в кото­рый поступают рефлекторные раздражения со стороны легочных ветвей блуждающего нерва. Возбудимость дыхательного центра регулируется корой головного мозга * и степенью насыщения крови углекислотой. С возрастом корковая регуляция дыхания совершен­ствуется.
По мере развития легких и грудной клетки, а также укрепления дыхательной мускулатуры дыхание становит­ся глубже и реже. К 7—12 годам характер дыхания и форма грудной клетки почти не отличаются от таковых у взрослого.
Правильное развитие грудной клетки, легких и дыха­тельных мышц ребенка зависят от условий, в которых он растет. Если ребенок живет в душной комнате, где курят, готовят пищу, стирают и сушат белье, или нахо­дится в душной, непроветриваемой палате, то создаются условия, нарушающие нормальное развитие его грудной клетки и легких.
Для укрепления здоровья ребенка и хорошего разви­тия органов дыхания, предотвращения заболевания дыха­тельных путей необходимо, чтобы ребенок подолгу находился на свежем воздухе зимой и летом. Особенно полезны подвижные игры на воздухе, спорт и физические упражнения.
Детей раннего возраста рекомендуется укладывать спать на воздухе. Прогулки и сон .на воздухе укрепляют нервную систему ребенка, способствуют закаливанию организма и повышают его сопротивляемость заболева­ниям дыхательных путей.
Исключительно важную роль в укреплении здоровья детей имеет вывоз их за город, где имеется возможность организовать пребывание детей на воздухе в течение целого дня.
Помещения, в которых находятся дети, необходимо тщательно проветривать. Зимой следует открывать фор­точки или фрамуги несколько раз в день по установлен­ному порядку. В помещении с центральным отоплением при наличии фрамуг проветривание- можно проводить очень часто, не охлаждая его при этом. В теплое время года окна должны быть открыты круглые сутки. Особен­но тщательно нужно проветривать групповые комнаты во время уборки.
При воспитании ребенка в семье следует разъяснять родителям важность тщательного проветривания комна­ты, где помещается ребенок.

Возрастные физиологические особенности и гигиена нервной системы

Центральная нервная система осуществляет взаимную связь отдельных органов нашего организма между собою, объединяет их в единое целое и регулирует протекающие в них процессы. Кроме того, посредством нервной системы осуществляется постоянная связь организма с окружающей его внешней средой.
Otdely-nervnoj-sistemy
Рисунок 18
К моменту рождения ребенка центральная и периферическая нервная система еще не достигает полного развития.
Спинной мозг в эмбриональном периоде начинает развиваться раньше и к моменту рождения ребенка по своему строению является более законченным по сравнению с головным мозгом. Это обусловливает несколько большую функциональную зрелость спинного мозга, благодаря чему и осуществляются первоначальные движения ребенка.
Развитие спинного мозга протекает довольно энергично; в течение всего периода роста вес его увеличивается в 8 раз.

Рисунок 19
Вес головного мозга относительно велик, он составляет у ребенка около 1/8 веса тела, а у взрослого — 1/40. В первые годы жизни происходит быстрое развитие мозга. Первоначальный вес головного мозга к 9 месяцам удваивается, на 3-м году жизни утраивается, к 20 годам увеличивается в 4—5 раз. Мозговая ткань новорожден­ного богата водой, борозды выражены слабо, некоторые совсем отсутствуют. Специфическая нервная ткань мозга, кора и пирамидные пути недоразвиты. Незакончена и миелинизация нервных путей головного мозга. Этот про­цесс происходит постепенно.
Также еще не полностью сформированы корковые центры, которые развиваются лишь к 4 месяцам. Прибли­зительно к 5 годам мозг ребенка по внешнему виду напо­минает мозг взрослого, хотя его развитие все еще не вполне закончено.
Реакции организма на воздействия внешней среды проявляются в форме безусловных или условных рефлек­сов. У новорожденного ребенка существуют только без­условные, или врожденные рефлексы, например сосатель­ный (пищевой): ребенок сразу после рождения начинает сосать, если прикоснуться к его губам; мигать и жмурить­ся на яркий свет; отдергивать, ногу, если слегка кольнуть подошву (оборонительный рефлекс). Безусловные реф­лексы осуществляются спинным мозгом и подкорковыми отделами мозга.
Условные рефлексы в отличие от безусловных не являются врожденными и вырабатываются в процессе жизни человека. Как показали исследования И. П. Пав­лова, эти рефлексы образуются постоянно, они возникают при определенных условиях на основе безусловных реф­лексов и исчезают при нарушении этих условий. Таким образом, условный рефлексы отличаются от безусловных своим временным характером, т. е. они существуют до тех пор, пока необходимы организму. Условные рефлексы образуются в коре головного мозга и, следовательно, мо­гут вырабатываться только тогда, когда она достигает известного развития.
Изучение условных рефлексов у ребенка показывает, что уже в конце 1-го или в начале 2-го месяца жизни начинает функционировать кора мозга.
Наши ощущения и представления, относящиеся к ок­ружающему миру, это первые сигналы дейст­вительности. С их помощью мы можем узнавать предме­ты и ориентироваться в окружающей среде.
Речь — второй сигнал действительности, сигнал сигналов.
Раздражения (впечатления) из окружающего нас мира воспринимаются, как известно, посредством органов чувств. Таким образом, понятно, что для выработки ус­ловных рефлексов, кроме зрелости коры головного мозга, необходимо, чтобы органы чувств ребенка — слух, зрение, обоняние, осязание, вкус — были также достаточно раз­виты. Изучение условных рефлексов у детей с самого раннего возраста дало возможность получить сведения о развитии и деятельности органов чувств.
Установлено, что на 2-м месяце жизни ребенок разли­чает звуки; так же рано ребенок начинает различать запа­хи; у него появляются вкусовые восприятия на сладкое, соленое, кислое и горькое. В конце первого полугодия ребенок уже различает цвета и даже лица (узнает мать).
Условные связи в коре головного мозга ребенка обра­зуются под влиянием не только непосредственных раздра­жений, но и слов, являющихся сигналами этих раздражи­телей. Первоначально у ребенка появляется понимание речи, затем начинается ее формирование. Развитие речи у ребенка приводит к более широкому знакомству с окру­жающей его внешней средой и способствует развитию центральной нервной системы.
Уже с самого раннего возраста у детей наблюдаются индивидуально различные ответные реакции на одина­ковые факторы внешней среды. Эти индивидуальные реакции обусловливаются типологическими особенностями высшей нервной деятельности у разных детей.
Возбудимость центральной нервной системы у детей различна. У одних преобладают раздражительные нерв­ные процессы, у других — тормозные, у некоторых детей  наблюдается уравновешнность обоих процессов.

Органы чувств— это периферические отделы анализа­торов, передающие в центральную нервную систему раз­дражения из внешней среды. Каждый анализатор состоит из периферического воспринимающего отдела (рецепто­ра), а также проводникового и мозгового отделов.
Зрение. Зрение играет важнейшую роль в развитии высшей нервной деятельности. Уже в период новорожден­ности у ребенка существуют защитные рефлексы (зрач­ковый рефлекс) — суживание зрачка при воздействии света и мигание или жмурение при прикосновении.
867_art1
Рисунок 20

Движения глаз у новорожденного не координированы, поэтому у большинства новорожденных отмечается  физиологическое косо­глазие, которое исчезает к 3—4-й неделе. В начале 2-го .месяца ребенок фиксирует глазами яркие предметы, с 2-

месячного возраста следит за ними. Способность рассматривать предмет обоими глазами на близком рас­стоянии (аккомодация) появляется у ребенка с 5 месяцев. В конце первого полугодия жизни дети начинают разли­чать цвета, с 3 лет они уже правильно их называют.
Глаза ребенка следует оберегать от загрязнения, ин­фекций и от раздражения ярким светом. Привлекающие внимание ребенка игрушки должны быть подвешены прямо над грудью во избежание скашивания глаз, кото­рое может перейти в стойкое косоглазие.
Нарушение остроты зрения и косоглазие могут воз­никнуть и в более позднем возрасте вследствие таких неблагоприятных условий, как недостаточное освещение в школьных классах и дома, чтение лежа, излишнее при­ближение книги или тетради к глазам. Для предупрежде­ния нарушения остроты зрения необходимо соблюдение санитарно-гигиенических требований, к групповым комнатам, школьному поме­щению, правильное расположение источников света и си­стематическое исследование зрения у школьников.
Слух. Наружный, слуховой проход у детей первого года жизни короткий и узкий, состоит из хрящевой и кож­ной частей. Кожа наружного слухового прохода нежна и легко раздражима. В ней заложены железки, выделяю­щие большое количество ушной серы, которая, скопляясь в ушном проходе, защищает ухо от пыли. Евстахиева тру­ба короткая и широкая, что способствует проникновению инфекций из носоглотки в ухо.
Слух у новорожденного снижен, но громкие звуки он слышит с первых дней жизни. Слух улучшается по мере рассасывания серозной жидкости, находящейся в первое время в барабанной полости, и заполнения ее воздухом.
Вкус. Чувство вкуса развито довольно хорошо даже у новорожденных детей. Они охотно сосут и глотают сладкое и, наоборот, на кислое и горькое реагируют отка­зом от сосания и плачем.
Обоняние. Обоняние у новорожденного развито слабее, чем вкус; все же дети первых ме­сяцев жизни определенно реагируют на запах, что выра­жается в изменении мимики, дыхания, чиханье и общих движениях.
Кожная чувствительность. Чувство ося­зания имеется уже у самых маленьких детей. Наиболее чувствительны у них ладони, подошвы и лицо. Прикосно­вение к губам вызывает сосательные движения.
Кожная чувствительность на изменение температуры у детей развита хорошо, так же как и болевая чувствительность, хотя первое время последняя несколько пони­жена.

Развитие высшей нервной деятельности, двигательных умений и речи

Хотя развитие ребенка происходит параллельно раз­витию его нервной системы, оно в значительной степени зависит от окружающей среды. Если ребенок живет без впечатлений, если не создана обстановка, способствую­щая развитию его движений и речи, то он начинает позд­но ходить, говорить и пр.
Таблица 3


Движение

Средний возраст овладения

Возможные границы

Улыбка

5 недель

3 – 8 недель

Гуление

7 недель

4 – 11 недель

Держание головки

2 месяца

1,5 – 3 месяцев

Направление движение ручек

4 месяца

2,5 –5,5 месяцев

Переворачивание

5 месяцев

3,5 – 6,5 месяцев

Сидение

6 месяцев

5,5 – 8 месяцев

Ползание

7 месяцев

5 – 9 месяцев

Произвольное хватание

8 месяцев

5,5 – 10,5 месяцев

Вставание

9 месяцев

6 – 11 месяцев

Шаги с поддержкой

9,5 месяца

6,5 – 12,5 месяцев

Стояние самостоятельное

10,5 месяца

8 – 13 месяцев

Ходьба самостоятельная

11,75 месяца

9 – 14 месяцев

Наблюдения за развитием нормальных детей позво­ляют установить определенные возрастные закономер­ности во время появления двигательных умений. Значи­тельное отставание в развитии движений и общая затор­моженность психического развития в большинстве случаев обусловливаются отрицательными воздействиями окру­жающей среды.
Новорожденный не в состоянии совершать произволь­ные движения, он совершенно беспомощен, не держит голову, производит беспорядочные движения руками и ногами, не в состоянии изменять положение своего тела. К 2-м месяцам ребенок длительно улыбается на разговор с ним, следит за движущейся перед глазами игрушкой, поворачивая за ней голову. В 6 недель он начинает дер­жать голову в вертикальном положении, в 2 месяца держит ее хорошо. К 3-м месяцам ребенок поворачивает голову на звук; лежа на животе, упираясь на предплечья, поднимает голову и верхнюю часть туловища , поворачивается со спины на бок. В ответ на разговор с ним проявляет радость улыбкой, звуками, оживленными движениями рук и ног. Случайно наталкивается руками на игрушку, висящую над его грудью. Появляется певучее гуление. Поддерживаемый подмышки, крепко упирается ногами, согнутыми в тазобедренных суставах.
К 4-м месяцам подолгу рассматривает, ощупывает и захватывает висящие над грудью игрушки. Во время бодрствования часто улыбается, издает звуки, выпрямляя и сгибая руки и ноги. Гуление становится длительным, появляются гортанные звуки. Поворачивает голову в сто­рону звука. Во время кормления придерживает руками бутылочку.
К 5 месяцам отличает близких от чужих людей. Раз­личает тон, с которым к нему обращаются. Подолгу певуче гулит. Берет погремушку, долго ее удерживает. Долго лежит на животе, поднимая корпус, упираясь на ладони выпрямленных рук. Переворачивается со спины на живот. Устойчиво стоит при поддержке подмышки
К б месяцам ребенок подолгу удерживает в руках игрушку, беря ее из разных положений, переворачивается с живота на спину; появляются первые попытки ползать на четвереньках. Хорошо ест с ложки, снимая пищу гу­бами.
К 7 месяцам подолгу лепечет, на вопрос (например, «где огонек?», где часы?») находит взором предмет, не­однократно называемый, находящийся в определенном месте. Играя погремушкой, стучит, размахивает ею. Хорошо ползает, садится.
К 8 месяцам громко и повторно произносит различные слоги, На вопрос «где?» находит знакомый предмет неза­висимо от его местоположения. По просьбе взрослого выполняет заученные движения, например «ладушки». Игрушками занимается долго, рассматривает, постуки­вает
игрушкой об игрушку. Настойчиво достает привлек­шую его внимание игрушку, выполняя при этом различ­ные движения. Сам садится и ложится, придерживаясь руками за барьер, сам встает, стоит и опускается, пересту­пает вдоль барьера. Ест кусочек хлеба, который сам дер­жит в руке. Пьет из чашки, которую держит взрослый.
К 9 месяцам, подражая взрослому, повторяет слоги, ранее им самим произносимые. На вопрос «где?» находит несколько предметов независимо от их местоположения. Выполняет по просьбе некоторые движения: «дай ручку», «до свидания» и др. С предметами занимается по-разно­му: катает шар, вынимает один предмет из другого, сжи­мает и разжимает резиновую игрушку. Свободно ходит, слегка придерживаясь за предметы. Хорошо пьет из чаш­ки, сам придерживает ее.
К 10 месяцам, подражая взрослому, повторяет за ним разнообразные звуки и слоги. По просьбе взрослого находит и дает названную игрушку («дай мяч», «дай лялю» и др.), знает по имени нескольких взрослых и детей. Отвечает на заигрывание «догоню—догоню», играет в прятки — сам натягивает на лицо пеленку. Действия с предметами — открывание—закрывание, вынимание, вкладывание приобретают характер устойчивых занятий. Входит на горку и сходит с нее, держась за перила.
К 11 месяцам употребляет первые слова—обозначения (например, «кс-кс», «ав-ав», «ля-ля» и др.). По предло­жению взрослого выполняет разнообразные, разученные действия с предметами, например «покачай лялю», «как ляля пляшет», «покажи у киски глазки». Овладевает но­выми разученными действиями с предметами: (наклады­вает один предмет на другой, снимает, надевает кольца на стержень (свободно снимающиеся). Стоит самостоя­тельно.
К 12 месяцам произносит около 10 слов: «мама», «дай» и др., самостоятельно ходит, самостоятельно пьет из чашки.
Отставание в развитии статики и моторики, запазды­вание в развитии речи, скудность эмоций являются ре­зультатом плохих условий внешней среды, неправильно организованного режима. На развитие и совершенствова­ние двигательных умений влияют упражнения, однако они должны соответствовать возрастным физиологическим особенно­стям детского организма. Если у ребенка тесная кроватка и он постоянно лежит в ней с запеленатыми руками и но­гами, то физическое и психическое развитие его значи­тельно задерживается.
Уже с первых недель жизни ребенка необходимо пре­доставить ему все возможности для движений: с 2—3 ме­сяцев во время бодрствования ребенок должен быть одет так, чтобы его руки и ноги были свободны. Когда появля­ются первые попытки вставания, нужно позаботиться, чтобы перильца у кроватки или в манеже были удобны для захватывания руками и имели нужную высоту. Когда ребенок делает первые попытки к ходьбе, нужно дать ему стул или каталку .
Не следует перевозбуждать и переутомлять нервную систему ребенка. С этой целью нужно чередовать сон и бодрствование, подвижные и спокойные игры и т.д.
Правильный режим предусматривает определенную систему мероприятий, разработанную на основании изу­чения нервной деятельности и поведения детей. Он вклю­чает следующие моменты: 1) проведение взрослыми ряда целенаправленных воспитательных меро­приятий; 2) организацию максимально благоприятных условий для самостоятельной деятельности детей; 3) широкое использование в целях воспитания раз­личных бытовых и природных условий, влияния детей друг на друга, общения взрослого с ребенком и др.

Основы построения режима для детей разного возраста

Режим — это правильное чередование основных мо­ментов жизни ребенка: кормления, сна и бодрствования. Для правильного воспитания детей раннего возраста не­обходимо создать и четко соблюдать режим, соответст­вующий возрастным физиологическим особенностям  ребенка.
Таким образом, для детей на первом году создаются четыре режима, для детей второго года — два, на треть­ем году — 1 режим.
Во время бодрствования клетки коры головного мозга находятся в состоянии возбуждения под влиянием раз­личных раздражений, исходящих из окружающей среды. В результате этих раздражений происходит утомление клеток и наступает состояние торможения. Сон — это разлитое торможение, захватывающее всю кору.
Во время сна происходит восстановление работоспо­собности клеток. В связи с этим правильно организован­ный режим должен предусматривать достаточный сон для детей. Необходимо позаботиться о спокойной обстановке, оберегающей сон ребенка.
Новорожденный ребенок, у которого еще недостаточно развиты и слабо функционируют органы чувств (анали­заторы), спит почти круглые сутки, пробуждаясь только от чувства голода; иногда его приходится будить и для кормления.
Постепенно периоды бодрствования удлиняются. При правильном режиме у ребенка с 6—8 недель намечается ритм сна и бодрствования. Так как свежий, прохладный воздух способствует быстрому засыпанию ребенка, необ­ходимо дневной сон проводить на воздухе —на веранде либо в прогулочной комнате, или палате с открытыми ок­нами.
Кормление ребенка целесообразно начинать непосред­ственно после пробуждения. Выспавшийся и сытый ребе­нок в период бодрствования весел и спокоен, хорошо играет. При беспорядочном укладывании, недосыпании и беспорядочном кормлении дети часто капризничают, пла­чут, возбуждены, плохо едят, теряют в весе.
При составлении режима нужно принимать во внима­ние не только возраст, но и состояние ребенка. Слабым детям с пониженным питанием и после перенесенного заболевания следует назначать режим младших групп.
Для составления режима дня можно пользоваться следующей примерной схемой распределения времени сна, бодрствования и кормления детей от 1,5 месяцев до 3 лет, разработанной Н. М. Щеловановым (табл. 3)
Таблица 4
Схема распределения бодрствования, сна и кормления детей

 

 

Время
между
кор­мления­
ми

Время

 

 

Продолжительность сна

Возраст детей

Число
корм­лений

бодрствова­ния

Дневной
сон

дневного

ночно­го

за сутки

 

 

в часах

 

 

 

в часах

 

11/2 — 3 ме­сяца

7

3

1—1 ½

4

раза

2-1 ½

10 ½

16 ½—18

3 — 5 меся­цев

6

3 1/2

1 ½

4

 

2— 1 ½

10

16

5 1/2 — 9ме­сяцев

5

4

2—2 ½

3

»

2—1 ½

10

15-15 ½

9 месяцев— 1 год 2 ме­сяца

5—4

4

2 ½ - 3 1/2

2

»

2— 1 ½

10 ½- 10

14 ½—15

1 год 2 ме­сяца— 1 год 6 месяцев

4

4

4—5

2

»

2—1 ½

10

14—14 ½

1 год 6 ме­сяцев —
2 года

4

4

5-5 ½

1

раз

3-2 ½

10

13—13 ½

2 — 3 года

4

4

6—6 ½

1

»

2 ½—2

10—11

12-12 ½

Таким образом, с возрастом ребенка время бодрство­вания постепенно увеличивается. Эти промежутки между сном и кормлением должны быть заполнены интересными играми, способствующими развитию ребенка.

Возрастные особенности и гигиена сердечно-сосудистой и лимфатической системы

Сердце.
Вес сердца у детей раннего возраста по отношению к весу тела больше, чем у взрослого, почти в 1,5 раза.
information_items_15102
information_items_15102
Рисунок 21
В течение 1-го года жизни сердце быстро растет; к 6-7 месяцам вес его удваивается, к 1,5– 2 годам утраивается; затем темпы роста сердца снижаются, являясь наименьшей в возрасте от 7 до 12 лет. В период полового созревания рост сердца снова усиливается.
В первое время после рождения ребенка толщина стенки правой половины сердца почти такая же , как и левой. В дальнейшем толщина стенки левой половины сердца начинает быстро увеличиваться, правая же – долго не изменяется. Это связано с тем, что левый желудочек проталкивает кровь по большому кругу кровообращения, снабжающему кровью вес организм, и эта усиленная работа вызывает утолщение мышцы левого желудочка. Правый желудочек, посылающий кровь по малому кругу кровообращения, выполняет гораздо меньшую работу. К 3-му месяцу жизни мышечная стенка левого желудочка почти втрое толще стенки правого желудочка.
Объем сердца с момента рождения ребенка до половой зрелости увеличивается почти в 12 раз.
В течение 1-го года жизни, пока ребенок находится главным образом в горизонтальном положении, сердце у него расположено несколько выше, чем у взрослого, в связи с высоким стоянием диафрагмы.

Артериальные сосуды.
У ребенка они относительно шире, чем у взрослых.

Вены.
У детей вены почти такой же ширины, как артерии, в то время как у взрослых просвет вен примерно вдвое больше просвета артерий.
У детей хорошо развита сеть мелких артерий, обеспечивающих хорошее кровоснабжения сердечной мышцы.

 Капилляры.
У детей раннего возраста капилляры особенно широки, причем не только кожные, но и капилляры легких, почек и кишечника.
Скорость кровообращения у детей больше, чем у взрослых, почти вдвое. Количество протекающей крови  на 1 кг веса тела у ребенка значительно больше, чем у взрослого. Минутный объем сердца (количество крови, выбрасываемой сердцем в течение минуты) соответственно высокой потребности детского организма в кислороде в 2 раза больше, чем у взрослого человека.
Кровообращение у детей происходит в более благоприятных условиях, чем у взрослых. Сердечно-сосудистая система у них начинает функционировать внутриутробно раньше других систем и поэтому к моменту рождения является более зрелой. Относительная массивность сердца, относительно больший просвет кровеносных сосудов облегчают работу сердца и способствует циркуляции крови. Важное значение имеет и то, что на сердце ребенка, его мышцу и нервный аппарат еще не оказывают действия различные вредные факторы в виде инфекций и интоксикаций (алкоголь, никотин), почему детское сердце и обладает большой резервной силой.

Пульс.
Частота сердечных сокращений у грудного ребенка очень велика. На одно дыхание приходится 3 - 3,5 сердечных удара. В норме пульсовые удары соответствует сердечным сокращениям .За норму частоты пульса у новорожденного принимают 120 – 140 ударов в минуту , во втором полугодии жизни – 110 – 130 ударов, в возрасте от 1 года до 2 лет – 110 -120тударов, от 3 до 4 лет -100-110 ударов, в 5 лет - 100, к 10 годам – 75- 85, в 13лет – 72 – 80, в 15 лет – 70 – 76 ударов.
Пульс подсчитывается там, где легко прощупывается артерия: на виске или лучевой артерии. Считать пульс следует по возможности при спокойном состоянии ребенка, лучше всего во время сна.
Частота пульса у маленького ребенка подвержена большим колебаниям. Беспокойство, крик, сосание, движения и даже небольшое повышение температуры - все это легко вызывает учащие пульса и нарушение его ритма.
Во время сна пульс у ребенка несколько реже, чем при бодрствовании. Замедлен пульс у детей с тяжелыми расстройствами питания, а также при некоторых заболеваниях.
У детей довольно часто наблюдается аритмия, главным образом в период полового созревания. Особенно часто встречается дыхательная, так называемая физиологическая аритмия,  которая обычно исчезает.

Артериальное давление.
У грудных детей артериальное давление низкое, что объясняется большой шириной просвета всей сосудистой системы. В возрастом давление нарастает неравномерно. Колебания его зависят от возбудимости ребенка, его веса и пр. Существуют различные формулы для определения высоты кровяного давления. По В. И. Молчанову, оно равно 80 мм (уровень в 1 год) плюс удвоенное число лет. Минимальное давление равно половине максимального плюс 10.
Во время сна ребенка артериальное давление несколько снижается. Мышечная работа плач, смех, еда обычно повышают уровень давления. Значительные изменения артериального давления могут наблюдаться при различных заболеваниях.
Постоянная тренировка в виде подвижных игр и бега, в более позднем возрасте занятия физкультурой укрепляют мышцу сердца, способствует правильному развитию сердечно – сосудистой системы и хорошей циркуляции крови. Однако, несмотря на большую выносливость и приспособляемость сердца ребенка к нагрузке, необходимо строить режим так, чтобы подвижные игры сменялись спокойными, тренировка – отдыхом во избежание переутомление сердца. Благоприятное влияние на развитие здорового сердца оказывает правильное питание и достаточное пользование свежим воздухом и солнечным светом. Очень важно также оберегать ребенка от инфекционных заболевании.


Кроветворение.
В течение 1-го эмбрионального периода кроветворение происходит в так называемых кровяных островках, которые представляет собой скопление мезенхимальных клеток. С начала 2-го месяца начинаются собственные процессы кроветворения у эмбриона, происходящие главным образом в печени, а с 3 -4-го

месяца – в селезенке. Кроветворная функция печении и селезенки сначала возрастает, а по мере развития костно- мозгового кроветворения к концу внутриутробного развития плода постепенно уменьшается.
К моменту рождения кроветворение у плода происходит в костном мозге всех костей. Постепенно красный костный мозг начинает замещаться желтым, жировым. Этот процесс усиливается к 4 -5 годам, а с 12- 15 лет в процессах кроветворения принимает участие уже только костный мозг плоских и эпифизов трубчатых костей. В них вырабатываются эритроциты, нейтрофилы и тромбоциты.
По мере развития лимфатических фолликулов в селезенке, как и в лимфатических узлах, начинается процесс образования лимфоцитов.

Кровь.
 Кровь состоит из жидкой части – плазмы и форменных элементов – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Одна из функций крови - доставка тканям и органам питательных веществ, всасывающихся в пищеварительном тракте, кислорода, поступающего в кровь из легких, выведение из тканей продуктов распада.
Количество крови у новорожденных равно в среднем 14,7% веса тела. С возрастом количество крови относительно уменьшается: у грудных детей оно составляет 10,9%, в возрасте 6-16 лет – около 7%, у взрослого – 5 – 5,6% веса тела.
Кровь новорожденного содержит много гемоглобина , большое количество эритроцитов, лейкоцитов.
С конца первых суток количество гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов начинает понижаться и к концу первого месяца устанавливается на средней для грудного ребенка норме.
Характерной особенностью кроветворной системы у детей является ее большая неустойчивость к различным внешним и внутренним вредным влиянием, вследствие чего у ребенка легко развивается анемия. Однако кроветворные органы ребенка отличаются большой способностью к регенерации, т.е. к восстановлению, к быстрому образованию молодых клеток, взамен погибших. Для правильного функционирования кроветворных органов необходима полноценная пища, содержащая достаточное количество солей железа и витаминов, а также частое пребывание на свежем воздухе и непрямые солнечные лучи.

Особенности строения и функции лимфатических узлов.

Лимфатические узлы сформированы уже в последние месяцы внутриутробного периода. У многих новорожденных прощупываются шейные и паховые, а иногда подмышечные и затылочные лимфатические узлы.
Рост и развитие лимфатических узлов заканчиваются к 12 – 13 годам.
Лимфатические узлы принимают участие в кроветворении, формируя лимфоциты, а также играют роль защитного барьера по отношению к инфекции. Последняя функция становится отчетливо выраженной лишь к году. Попадающие с током лимфы в лимфатические узлы микробы и токсины задерживаются в петлях густой сетки узлов и не проникают дальше в организм.
Лимфатические узлы осуществляют защитную функцию также по отношению к веществам, циркулирующим в крови.
Таким образом, лимфатический узел преграждает распространение инфекции; при этом в нем возникает воспалительный процесс, усиливается приток крови, узел увеличивается в размерах, уплотняется и начинает прощупываться.
Лимфатические узлы принимают также участие в выработке антител.
Из периферических лимфатических узлов доступны исследованию пять групп. К первой группе относятся шейные узлы; из них подчелюстные собирают лимфу из полости рта и зева и обычно увеличиваются при заболеваниях этой области; подбородочный узел собирает лимфу с кожи подбородка, верхней и нижней губы; передние и задние шейные узлы реагирует на заболевания кожи лица , шеи , околоушной слюной железы, слизистых оболочек носа, зева и отчасти рта.
К этой же группе принадлежать надключичные узлы, собирающие с кожи верхней части грудной клетки, а также с верхушек легких; затылочные узлы увеличиваются при заболеваниях кожи головы и задней части шеи.
Вторую группу составляют подмышечные лимфатические узлы; они припухают при некоторых заболеваниях верхних конечностей. В третью группу входят локтевые лимфатические узлы, которые собирают с кожи III,IV,V пальцев и внутреннего края кисти и предплечья. К четвертой группе относятся торакальные лимфатические узлы, которые собирают лимфу с кожи грудной клетки, грудных желез, плевры и легких. В пятую группу входят паховые и бедренные лимфатические узлы, реагирующие на гнойные заболевания кожи нижних конечностей, половых органов и заднего прохода, нижней части живота, ягодиц, промежности.
При поражении органов грудной и брюшной полостей изменяются соответствующие лимфатические узлы, бронхиальные, брыжеечные, забрюшинные и. т. д.
При обследовании ребенка нужно обращать внимание на расположение лимфатических узлов, их количество, величину, плотность и болезненность.

Селезенка.
Вес селезенки у новорожденного удваивается к 5 месяцам, утраивается к году, а к 10 -12 годам увеличивается в 10 раз. Расположена селезенка между IX и XI ребром. Развитие селезенки заканчивается к 7-летнему возрасту. Функции селезенки очень разнообразны; главной функции является участие в кроветворении. Селезенка, как и печень, чутко реагирует на всевозможные инфекции и интоксикации.

Миндалины.
Между небными дужками расположены две миндалины. В течение первых месяцев жизни ребенка они мало и слабо развиты. Миндалины имеют плотную соединительнотканную перепонку, поверхность их гладкая, без углублений, которые образуется позже.
Благодаря этим особенностями строения миндалин грудные дети редко заболевают ангиной и дифтерией зева.
Третья, или глоточная, миндалина находится на своде носоглотки. Она хорошо развита только в детском возрасте. Приблизительно с 12 лет она начинает уменьшаться, а к 16-20 годам обычно сохраняются лишь небольшие остатки аденоидной ткани. При разрастании ткани глоточной миндалины нарушается нормальное носовое дыхание и слух. Нередко развивается хронический насморк.

Возрастные физиологические особенности и гигиена органов пищеварения

Полость рта.
У ребенка полость рта очень мала и имеет некоторые особенности. Относительно большой язык во время сосания движется во рту наподобие поршня, создавая отрицательное давление, вследствие чего ребенок высасывает молоко из груди.
Складки слизистой оболочки на верхних и нижних деснах, поперечные валики на слизистой оболочке губ, которые образуются у ребенка во время сосания, помогают ему плотно захватывать сосок губами и деснами. При переходе на кормление с ложечки или из бутылочки эти образования изчезают.
В толще щек имеются плотные жировые подушечки, которые хорошо сохраняются у детей даже при значительном исхудании. Они придают щекам известную упругость, благодаря чему они не втягиваются внутрь во время сосания.
Слизистая оболочка полости рта у ребенка чрезвычайно нежна, богата кровеносными  сосудами, суха и поэтому легко ранима.
Слюнные железы начинают функционировать с момента рождения, но в первые месяцы количество выделяемой слюны очень незначительно. Примерно с 4-го месяца слюноотделение значительно усиливается, и у ребенка в это время часто наблюдается слюнотечение изо рта, так как он не успевает проглатывать выделяющуюся слюну.

Рисунок 22
У здорового доношенного ребенка уже к моменту рождения вполне развит рефлекс сосания и глотания. Сосание – это сложный акт, состоящий из нескольких моментов: губы ребенка плотно обхватывают сосок и часть около соскового кружка, образуется замкнутое пространство; при опускании нижней челюсти во рту создается отрицательное давление, в то же время ребенок сжимает челюстями около сосковой кружок, происходит рефлекторное ослабление жома и молоко поступает в полость рта ребенка. В акте сосания активное участие принимают губы, язык, жевательные мышцы и нижняя челюсть.
Во время сосания выделяются слюна и пищеварительные соки. Энергичное сосания способствует усилению деятельности молочной железы и выделению молока.
Изо рта пища быстро поступает в пищевод. Длина пищевода у детей относительно больше, чем у взрослых. Слизистая оболочка пищевода нежна, богата сосудами, железы в ней почти отсутствуют. Мышечный слой развит недостаточно.

Желудок.
У ребенка раннего возраста желудок имеет свои  анатомо- физиологические особенности. У грудного ребенка желудок занимает скорее горизонтальное положение; когда ребенок начинает ходить, желудок принимает более вертикальное положение. Мышечный слой его стенки недоразвит. Очень важной особенностью является недоразвитие дна желудка.
Пустой желудок находится в сокращенном состоянии; форма его зависит от степени наполнения и от характера принятой пищи. При питании жидкой пищей желудок более растянут, нередко в нем отмечается большой пузырь воздуха, заглоченного во время сосания; при питании густой пищей желудок сильно сокращается и принимает шарообразную форму. Недоразвитие мышечного слоя, дна желудка, а также широкий вход в него являются причинами легкого возникновения рвоты и срыгивания у грудного ребенка; этому способствует также наличие в желудке воздуха, заглатываемого во время сосания (аэрофагия). Емкость желудка новорожденного сравнительно не велика; с возрастом она увеличивается к году достигает примерно 250 мл.
Слизистая оболочка желудка богата кровеносными сосудами. В нем имеются те же пищеварительные железы, что и у взрослого. Уже с момента рождения желудочный сок содержит все основные элементы, необходимые для пищеварения: пепсин и липазу, но эти ферменты обладают меньшей переваривающей силой, чем у взрослого. Начальной фазой переваривания молока –его створаживание. Женское молоко створаживается медленно и более мелкими сгустками, чем коровье. Количество свободной и связанной соляной кислоты также нарастает с возрастом.
Под влиянием фермента пепсина происходит переваривание белков пищи. Пепсин проявляет свое действие в кислой среде. Это служит одним из оснований для применения кислых смесей в питании грудного ребенка. Количество и активность пепсина с возрастом увеличивается.
Параллельно переваривания белка идет липолиз – расщепление жиров под влиянием фермента липазы, действие который активируется соляной кислотой. У детей, находящихся на искусственном вскармливания, расщепление жиров в желудке почти не происходит, так как липазы в желудке грудных детей очень мало. При естественном вскармливании липолиз в желудке детей под влиянием липазы самого молока протекает значительно активнее. Примерно 50% жира женского молока, расщепляется в желудке. Количество и активность желудочный липазы с возрастом также увеличиваются.
Активность пищеварительных соков зависит не только от возраста, но и от силы возбуждения желудочных желез.
В лаборатории И.П. Павлова было установлено, что слюна и желудочный сок начинают выделяться раньше, чем пища попадает в рот и желудок. Уже при виде, запахе, а иногда даже при мысли о еде начинает выделяться так называемой психический, или запальный, сок.
Для обильного выделения пищеварительных соков большое значение имеет аппетит – «страстное желание еды»: « аппетит при еде, - говорит И.П. Павлов,- значит обильное отделение с самого начала еды сильного сока, нет аппетита, нет и этого начального сока».
При попадании пищи в рот, жевании или сосании также происходит выделение желудочного сока еще до поступления пищи в желудок, вследствие раздражения нервных окончаний полости рта.
Количество сока и его переваривающая сила зависят от рода пищи и от того, преобладают ли в ней белки, жиры или углеводы. При вскармливании ребенка женским молоком выделяется сок  с меньшей активностью ферментов, чем при вскармливании коровьим молоком. Мясной и овощной отвар( бульон), мясной сок являются сильными раздражителями желудочных желез.
У детей при ряде патологических состояний, например при хронических и острых расстройствах питания, некоторых инфекционных заболеваниях, отмечается понижение ферментативной деятельности пищеварительного тракта.
Продолжительность нахождения пищи в желудке зависит от ее качества: женское молоко полностью переходит в кишечных уже через 2 – 3 часа, коровье молоко задерживается в желудке дольше – от 3 до 4 часов. Дольше задерживается в желудке пища, богатая жиром и белком.
Теплая пища, температура который равна температуре тела, переходит в кишечных быстрее, чем горячая или холодная. Пища, съеденная с аппетитом, проходит через желудок быстрее, чем съедаемая неохотно.
Различные заболевания ухудшают моторику желудка и удлиняют время прохождения пищи через желудок.

Ребенка следует кормить с такими промежутками, чтобы от кормления до кормления желудок успевал освободиться от пищи.
По мере переваривания пища благодаря желудочной перистальтике небольшими порциями поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку, где происходит пищеварение под влиянием сока поджелудочной железы и желчи, поступающей из печени. Поджелудочная железа, помимо инсулина который является основным регулятором углеводного обмена, выделяет панкреатический сок, поступающий в двенадцатиперстную кишку. Панкреатический сок содержит ряд ферментов, трипсин, переваривающий белки, диастазы, расщепляющие углеводы, и липазу, расщепляющую жиры. Активность этих ферментов с возрастом увеличивается. Секрецию поджелудочный железы усиливают жиры, вода. Большое значение имеет кислотность содержимого желудка, поступающего в двенадцатиперстную кишку.

Кишечник.
Длина кишечника у грудного ребенка, относительно велика: она превосходит длину тела в 6 раз. Слизистая оболочка кишечника хорошо развита, нежна, богата кровеносными сосудами и лимфатическими узлами, имеет хорошо развитые ворсинки по всей длине тонких кишок. Мышечной слой кишечной стенки развит недостаточно.
Исключительно важной особенностью кишечника грудного ребенка является повышенная проницаемость его стенки – недостаточная барьерная функция. Вследствие этого чужеродного вещества в виде кишечных токсинов и продуктов неполного переваривания легко могут попадать через кишечную стенку в ток крови, обусловливая тем самым развитие токсикоза. Это является одной из причин тяжелого течения кишечных заболеваний у маленьких детей.
Двигательная функция кишечника заключается в маятникообразных движениях, способствующих перевариванию и всасыванию кишечного содержимого, и в червеобразных движениях – перистальтике, благодаря которой происходит продвижение пищи. У детей, ввиду незаконченности развития иннервации,. перистальтика кишечника может вызываться и усиливаться под влиянием не только механического раздражения слизистой оболочки кишечника поступающей в него пищевой кашицей, но и таких раздражителей, как брожение, образование жирных кислот, недостаток кислорода а также воздействие таких факторов как беспокойство и крик ребенка, перегревание.
Длительность прохождения пищи через кишечник подвержена большим индивидуальным колебаниям (от 12 до 36 часов); при искусственном и смешанном вскармливании прохождение пищи может длиться до 48 часов.
Кишечный сок содержит все ферменты уже с самого рождения; активность их также нарастает с возрастом ребенка.
В тонком кишечнике под влиянием фермента кишечного сока эрепсина заканчивается переваривание белков. Под воздействием кишечной липазы продолжается расщепление жиров и происходит расщепление углеводов под влиянием карбогидраз: мальтазы, лактазы, инвертазы и др.
Наряду с процессами переваривания в тонких кишках происходит всасывание продуктов пищеварения, что является важнейшей функцией тонкого кишечника. Белки всасываются главным образом в виде аминокислот, жиры – в виде глицерина и жирных кислот, углеводы – в виде моносахаридов. В толстых кишках всасываются вода и частично минеральные соли.

Печень.
У детей грудного возраста печень имеет относительно большие размеры. Клетки печени достигают полного развития только к 8 годам. Печень очень полнокровна. Вес печени удваивается к 10 месяцам, утраивается к 3 годам.
Печень начинает функционировать уже во внутри утробном периоде, но желчеобразование у детей раннего возраста несколько меньше, чем у взрослых. Желчь содержит мало желчных кислот, таурохолевая кислота в ней преобладает над гликохолевой. Это имеет положительное значения для детского организма, так как таурохолевая кислота обладает более сильным антисептическим действием. Печень выполняет разнообразные и очень важные функции. Продуцируя желчи (которая поступает в двенадцатиперстную кишку), печень участвует в пищеварении; наряду с этим печень играет важную роль во всех видах обмена: белковом, жировом, углеводном, водном, витаминном. Печень является депо питательных веществ – гликогена, жира и белка, а также выполняет важную барьерную, антитоксическую функцию, обезвреживая в организме токсины и другие вредные вещества.
Вследствие полнокровия и незаконченности развития печень ребенка чутко реагирует на инфекции и интоксикации увеличением размеров и изменением основных функции.

Микробы кишечника.
Во внутриутробном периоде пищеварительный тракт ребенка стерилен, но уже спустя несколько часов после рождения через рот, нос, и задний проход в кишечник начинают внедрятся микробы.
В зависимости от характера вскармливания ребенка в кишечнике образуется различное содержимое, обусловливающее развитие тех видов микробов, для которых данная питательная среда наиболее благоприятна.
Про вскармливании женским молоком, богатым углеводами и содержащим малое количество белков, развиваются микробы молочнокислого брожения. При кормлении коровьим молоком, богатым белками развиваются микробы, разлагающие белки, главным образом кишечная палочка. Эти микробы при известных условиях (перегревание, инфекция) могут вызвать у грудного ребенка расстройство пищеварения.
В норме желудок и двенадцатиперстная кишка почти свободны от микробов. Наибольшее количество микробов имеется в толстой и прямой кишках. При некоторых неблагоприятных условиях рост бактерий увеличивается и они могут проникать в тонкие кишки и даже в желудок.
Бактерии принимают участие в процессах разложения пищи: усиливают гидролиз белков, вызывают брожение углеводов, омыление жиров, растворяют клетчатку. В кишечнике происходит микробный синтез витаминов. Вредное действие микробов при их усиленном росте при заболеваниях может проявиться в чрезмерном разложении пищи. Продвижение микробов в верхние отрезки кишечника создает опасность интоксикации организма продуктами жизнедеятельности микробов.

Возрастные физиологические особенности и гигиена мочевыделительной системы

Почки. Почки – важнейшей орган выделения, играющей главную роль в выделения из организма продуктов обмена веществ и воды. Почки, мочеточники и мочевой пузырь функционируют уже с момента рождения ребенка. С связи с повышенным обменом веществ, обусловленным энергичным ростом, почки ребенка, особенно в раннем возрасте, функционируют значительно интенсивнее, чем у взрослого.
uretrit-2
Рисунок 23
Расположение и строение почек у ребенка отличаются рядом особенностей. Расположены они несколько ниже, чем у взрослых; у новорожденного вес их по отношению к весу тела составляет , а у взрослого - . Почки к моменту рождения ребенка имеют дольчатое строение. Дольчатость исчезает на 2-ом году жизни. Наиболее интенсивный рост почек отмечается на 1-ом году жизни и в период полового созревания.

Мочеточники.
Мочеточники довольно широки, извилисты, имеют слаборазвитые мышечные и эластические волокна.

Мочевой пузырь.
Передняя стенка мочевого пузыря у детей в возрасте до 1 года прилегает к брюшной стенке, затем постепенно мочевой пузырь спускается в полость малого таза. Слизистая оболочка мочевого пузыря хорошо развита, мышечные же и эластические волокна развиты недостаточно. Емкость мочевого пузыря у новорожденного около 50 мл (Н. П. Гундобин ), к 3 месяцам – 100 мл, к году – 200 мл, к 10 годам – 800-900 мл.
У мальчиков в период новорожденности мочеиспускательной канал имеет длину 5-6 см; рост его до пубертатного периода происходит сравнительно медленно. Длина его в возрасте 13-14 лет достигает 12-13 см. у новорожденных девочек длина мочеиспускательного канала составляет около 1 см; к 16 годам она достигает 3,3 см.
Слизистая оболочка мочевой путей у ребенка отличается легкой ранимостью и усиленным слущиванием эпителия.
В течение первых 6 месяцев у ребенка вследствие рефлекторного раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря отмечается непроизвольные мочеиспускание, происходящие до 20-25 раз в сутки. Путем регулярного высаживания на горшок можно выработать у ребенка условный рефлекс, и он приучается мочиться через известные промежутки времени в определенной позе. При правильном воспитании ребенок с начала 2-го года жизни начинает проситься на горшок.
Число мочеиспусканий к году равняется 15-16, в 2-3 года - 10. В школьном возрасте мочеиспускание происходит 6-7 раз в сутки.
Количество выделения мочи зависит главным образом от количество вводимой жидкости.
Ребенок в возрасте 1 месяца выделяет за сутки около 300 мл, к году количество выделенной мочи возрастает до 600 мл, а в 4-5 лет достигает 1 л. В 10 лет ребенок выделяет около 1,5 л мочи.
В общем дети выделяют мочи относительно больше чем взрослые, что зависит, во-первых, от значительного количества вводимой жидкости, во-вторых, как уже было указано, от интенсивности водного обмена .
При усиленном потоотделении количество мочи уменьшается. В теплом помещении ребенок выделяет мочи меньше, когда уже ему холодно, мочеиспускание учащается.

Возрастные физиологические особенности и гигиена эндокринной системы

Эндокринные железы, или железы внутренней секреции, играют огромную роль в жизни организма. Выделяемые ими гормоны являются регуляторами роста и обмена веществ и имеют существенное значение в накоплении иммунных тел, а также в большой мере регулируют равновесие нервной системы.
61
Рисунок 24
Железы внутренней секреции не имеют выводных протоков, их гормоны выделяются непосредственно в кровь; этим они отличаются от желез внешней секреции.
К железам внутренней секреции относятся зобная и щитовидная железы, гипофиз, надпочечники, половые железы (яички и яичники), околощитовидные железы, шишковидная и поджелудочная железы. Последняя является одновременно железой внутренней и внешней секреции; наряду с инсулином – веществом, регулирующим углеводный обмен в организме, она вырабатывает и выделяет в просвет двенадцатиперстной кишки пищеварительной сок.
Различные эндокринные железы в известной степени связаны между собой и оказывают иногда усиливающее, а иногда тормозящее взаимодействие. В первые месяцы после рождения ребенка в связи с недоразвитием эндокринных желез у него выделяется недостаточное количество гормонов. Этот недостаток компенсируется за счет гормонов матери, перешедших к плоду во внутриутробном периоде.
В первые месяцы жизни на рост ребенка влияют преимущественные гормоны зобной железы, с 3-4 месяцев – гормон щитовидной железы и несколько позже - гормоны передней доли гипофиза.

Деятельность желез внутренней секреции находится под контролем нервной системы. В свою очередь пониженная функция желез внутренней секреции вызывает нарушение нормальной деятельности центральной нервной системы.
При недостаточной деятельности щитовидной железы или при ее отсутствии резко нарушается физическое и психическое развитие ребенка: задерживается рост, происходит неправильное и позднее окостенение скелета, нарушается рост зубов, отмечается резкая психическая отсталость. Такое заболевание носит название микседемы.
Если функция щитовидной железы повышена, увеличивается основной обмен, отмечаются частые сердцебиения, повышенная возбудимость нервной системы и усиленная потливость (базедова болезнь).
При недостаточный функции передней доли гипофиза происходит задержка роста – карликовый рост, при повышении этой функции отмечается гигантский рост. При расстройствах деятельности промежуточной и задней долей гипофиза наступают резкие нарушения обмена, что приводит к чрезмерному ожирению, преждевременному половому созреванию и. т.д.
Усиленное влияние половых желез начинается в период полового созревания. Под влиянием гормонов половых желез повышается тонус нервной системы и основной обмен. Усиливается рост, возникают вторичные половые признаки: появляется оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, у мальчиков изменяется тембр голоса (он становится более низким).
У девочек половое созревание начинается несколько раньше, чем у мальчиков. В 10 - 11 лет наблюдается заметный рост грудных желез, появляется растительность под мышками и на лобке. Время появления менструаций варьирует в широких пределах – от11 до 15 лет.

Возрастные-физиологические особенности детского организма

Возрастные физиологические особенности обмена веществ у детей

Обмен веществ у детей в связи с энергичным процессом роста происходит более интенсивно, чем у взрослых, постепенно снижаясь с возрастом.
Полученные в процессе пищеварения необходимые питательные вещества всасываются в кровь через стенку кишечника и используются в организме как пластический материал для пополнения естественной убыли клеток и формирования новых тканей в связи с процессами роста; часть веществ используется как источник энергии. Все эти процессы, а также выделение конечных продуктов объеди­няются понятием обмена веществ.
В состав тела человека входят белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины и вода. Для нормально­го существования и развития организма необходимо, что­бы с пищей ему доставлялись все элементы, из которых состоит организм. Особенности химического состава тела ребенка в известной мере определяют особенности обмена веществ и потребность ребенка в пище.
Особенностью детского организма является то, что в нем содержится большое количество воды. Она составля­ет 75% веса тела новорожденного и только 25% прихо­дится на долю плотного остатка. С возрастом количество воды в организме уменьшается и соответственно увеличи­вается содержание плотных частей. Вода в организме ре­бенка связана непрочно, ребенок очень легко отдает ее и так же быстро набирает. Основная прибавка веса у маленького ребенка происходит за счет связывания воды тканями. Жир откладывается главным образом в виде подкожножирового слоя, а также способствует фиксации внутренних органов. С возрастом количество его воз­растает. Жир в организме ребенка содержит относительно большое количество плотных и тугоплавких жирных кислот — пальмитиновой и стеариновой.
Количество минеральных солей, используемых для пластических целей, главным образом для формирования костного скелета, с возрастом увеличивается.
Регуляция обмена веществ в связи с незаконченностью развития головного мозга у детей не вполне совершенна. Все изменения внешней и внутренней среды, происходя­щие при заболеваниях органов дыхания, кровообращения, пищеварения или под влиянием инфекций, в большей или меньшей степени отражаются на процессах пищеварения и обмена веществ.

Обмен энергии.
Процессы роста и развития организма ребенка требу­ют непрерывного пополнения энергетических трат, связан­ных с этими процессами. Освобождение энергии возникает при распаде и сгорании части питательных веществ, полу­чаемых ребенком, в то время как остальная часть всосав­шихся в кишечнике конечных продуктов питания исполь­зуется организмом ребенка для пластических целей. Энергетические траты идут на основной обмен, на перева­ривание и усвоение пищи, на рост и отложение веществ, на мышечную работу.
Под основным обменом понимается количество энер­гии, необходимое для поддержания физиологических процессов организма в состоянии полного покоя и на­тощак. Основной обмен у ребенка постепенно нарастает и достигает наибольшей величины к 2 годам, он составля­ет 55—60 калорий на 1 кг веса. Затем основной обмен начинает постепенно снижаться и к 12—14 годам достигает уровня взрослых (около 24 калорий на 1 кг веса).
Прием пищи вызывает усиление энергетического обме­на. Это повышение основного обмена в результате приема пищи носит название специфически динамического дей­ствия пищи, оно сильнее всего выражено при белковой пище и меньше всего при жировой.
Расход энергии на мышечные траты у ребенка не очень значителен (у взрослых он составляет треть суточного расхода энергии), он сильно возрастает во время крика и беспокойства ребенка. Около 15% суточного расхода энергии у детей идет на рост и отложения тканей.

Обмен белков.
Белок — наиболее важная составная часть пищи. Он входит в состав каждой клетки нашего организма. Белки используются как пластический материал для построения тканей и как источник энергии. Первая функция является основной и поэтому белок не может быть полностью заме­нен жиром или углеводами. В организме взрослого белок идет на формирование клеток взамен отмирающих, поэто­му пищевой рацион должен обеспечивать белковое рав­новесие: количество вводимого азота (белка) должно быть равно количеству азота, теряемого с мочой и калом.
В организме ребенка наряду с процессами восстанов­ления происходит формирование новых клеток и тканей.
Этот процесс требует большего, чем у взрослого, количест­ва. белка, т. е. ребенку необходим рацион, обеспечиваю­щий положительный белковый баланс (количество вводи­мого азота должно превышать количество азота, выводи­мого с мочой и калом).
Задержавшийся азот используется организмом для построения тканей. Отсюда понятна большая потребность ребенка в белке. Она тем больше, чем моложе ребенок и чем интенсивнее происходит процесс роста. Размеры потребности в белке в известной мере зависят от его ка­чества. При вскармливании молоком матери потребность ребенка в белке покрывается при получении им 2—2,5 г белка на 1 кг веса. Ребенок того же возраста, находящий­ся на искусственном вскармливании, нуждается в боль­шем количестве белка, так как белок коровьего молока хуже переваривается и всасывается кишечником ребенка. Ребенку первого года при искусственном вскармливании необходимо 3,8—4,5 г белка на 1 кг веса. Норма белка для детей от 1 года до 3 лет — 4 г, для дошкольного воз­раста — 3—3,5 г, а для более старших детей — 2,5—3 г на 1 кг веса. Чрезмерная перегрузка белком (свыше 5—6 г) дает нежелательные результаты: у ребенка ухудшается аппетит и появляются диспепсические расстройства.
Величина задержавшегося азота (процент ретенции) зависит также от количества других ингредиентов пищи: при достаточном количестве углеводов белок лучше ис­пользуется организмом и, наоборот, при большом коли­честве жиров использование белка ухудшается.
Достаточное количество воды и солей также способст­вует лучшему использованию белка. При сгорании 1 г белка выделяется 4,1 калории. За счет белков покрывает­ся около 15% суточной калорийной потребности. Следует, однако, иметь в виду, что рациональное питание опреде­ляется не только количеством, но и качеством пиши. Необ­ходимо, чтобы вводимые белки содержали все нужные для построения тканей аминокислоты, т. е. триптофан, лизин, тирозин и др., не синтезирующиеся в организме. У груд­ных детей это лучше всего достигается при вскармливании женским молоком.
Кроме животного белка — мяса, молока, яиц, рыбы, творога, ребенок должен получать также белки продуктов растительного происхождения. При этом очень важно сохранять правильное соотношение этих продуктов. Растительный белок должен составлять не больше полови­ны всего суточного количества белка.
Конечные продукты азотистого обмена выделяются с мочой в виде мочевины, аммиака, мочевой кислоты, креа­тина и аминокислот. Соотношение этих веществ в моче не постоянно. Оно имеет свои возрастные закономерности. Так, с возрастом выделение мочевины увеличивается, а количество мочевой кислоты (на 1 кг веса) относительно уменьшается. Эго свидетельствует о возрастном уменьше­нии интенсивности процессов роста.

Обмен жиров.
Жиры входят в состав тканей организма ребенка, от­кладываются в подкожной клетчатке, в брыжейке. Жиры являются основным источником энергии в организме, необходимы для выработки иммунных и защитных тел и являются носителями так называемых жирорастворимых витаминов — А и D, Е и К. Жиры являются необходимой составной частью пищи ребенка, потребность в них до­вольно велика. Количество жира в рационе ребенка зави­сит от его качества и соотношения с другими составными элементами пищи.
Лучше всего используется в организме грудного ребен­ка жир женского молока — процент его усвоения достига­ет 90—95. Жир коровьего молока усваивается на 80—85%.
Для лучшего использования жира необходимо вводить в рацион питания достаточное количество углеводов; их должно быть в 2—3 раза больше, чем жиров, т. е. соотно­шение жиров и углеводов должно составлять 1:3 (мини­мум 1:2). При недостаточном количестве углеводов проис­ходит неполное сгорание жиров, накопляются промежу­точные продукты распада жиров в виде кетокислот, в организме нарушается шелочно-кислотное равновесие, возникает ацидоз. Ребенок нуждается в жирах животного происхождения, содержащих липоиды, не синтезирую­щиеся в организме.
В настоящее время установлено значение ненасыщен­ных жирных кислот для нормальной жизнедеятельности организма, в частности они способствуют лучшему исполь­зованию белка. Поэтому в рацион ребенка, начиная со 2-го года жизни, должны входить и растительные жиры (подсолнечное, кукурузное, оливковое масло). Количество растительного жира в рационе с возрастом увеличивается, однако основным источником жира для детей любого возраста является сливочное масло. Возможна и допусти­ма лишь частичная замена жиров углеводами, из которых в организме может синтезироваться жир в пределах не больше 15—18% суточной потребности в нем ребенка.
В результате пищеварения жиры расщепляются на глицерин и жирные кислоты, которые, соединяясь со ще­лочами, всасываются в виде растворимых мыл. Основная часть всосавшихся жиров используется как источник энергии для жизнедеятельности организма, а часть откла­дывается в депо в виде подкожножирового слоя, в бры­жейке, в капсуле отдельных органов. Жировые отложения используются во время недостаточного питания; они имеют также болыцое значение для теплорегуляции организма.

 

Таблица 5.
Потребность в жире на 1 кг веса


Грудной ребенок: при естественном вскармливании

5,5 – 7 г.

искусственном

5-6 г.

От 1 года до 4 лет

4-4,5 г.

4 до 7 лет

3-3,5 г.

Старше 7 лет

2,5-3 г.

У грудного ребенка за счет жира покрывается пример­но 40% суточной калорийной потребности, у детей стар­шего возраста— 25%.
Количество жира в пище может в известных пределах колебаться, однако необходимо помнить, что грудной ре­бенок очень чувствителен к недостатку его в питании. В то же время выносливость грудного ребенка к жиру несколь­ко ограничена; повышенное введение жиров вызывает расстройства пищеварения в виде диспепсии, а в тяжелых случаях приводит к развитию ацидоза и токсического состояния.

Обмен углеводов.
Углеводы в организме ребенка играют сложную роль. Хотя калорийная ценность их значительно ниже, чем жира, все же углеводы являются основным источни­ком для покрытия энергетических затрат организма, так как содержатся в пище ребенка в большом коли­честве.
Этим, однако, не исчерпывается роль углеводов. Выше говорилось об их значении для правильного использования белка и жира. Углеводы экономят белок, высвобождая его для пластических процессов, для образования новых тканей. Углеводы необходимы для регуляции жирового обмена, они способствуют сгоранию продуктов жирового обмена до углекислоты и воды и тем самым участвуют в кислотно-щелочном обмене, поддерживая равновесие в организме.
Углеводы регулируют водный обмен, связывая воду. Они являются носителями витаминов (С и В комплекса). Углеводы в кишечнике перевариваются под влиянием фер­ментов и всасываются стенкой кишечника в виде моносахаридов; глюкозы, галактозы и левулезы. В крови сахар циркулирует в виде глюкозы. Непосредст­венно после приема пищи количество сахара в крови временно повышается.

Углеводы откладываются в печени и мышцах в виде гликогена, который используется по мере необходимости. Довольно высокая потребность ребенка в углеводах по­крывается в первом полугодии жизни за счет одного углевода —молочного сахара молока (лактоза); во вто­ром полугодии у ребенка возникает

потребность в более сложных углеводах, и он начинает получать крахмали­стые вещества; они дольше перевариваются и поступают в кровь постепенно.
Грудной ребенок, находящийся на естественном вскармливании, получает 10—12 г углеводов на 1 кг веса; при искусственном вскармливании количество углеводов несколько больше—12—14 г. У детей старше года при­мерно 50% суточной калорийной Потребности покры­вается за счет углеводов и в зависимости от индивидуаль­ных особенностей колеблется в пределах 12—15 г на 1 кг веса. Использование сахара, получаемого ребенком, во всех возрастных группах очень велико и достигает 95—98%.
Углеводы в кишечнике подвергаются брожению, за счет которого происходит их частичное расщепление. Усиление процессов брожения, однако, является нежела­тельным, так как при этом усиливается пери­стальтики кишечника, появляется учащенный жидкий стул и ухудшается процесс использования продуктов кишеч­ного переваривания белков и жиров. Комбинация не­скольких углеводов уменьшает процессы брожения.

Минеральный обмен.
Неорганические, или минеральные, ве­щества являются очень важной составной частью пищи ребенка. Минеральные соли, как и белки, используются в организме как пластический материал для построения клеток. Меньшая часть солей находится в организме в растворенном состоянии, поддерживая осмотическое дав­ление в тканях и тканевых жидкостях и щелочно-кислот­ное равновесие. Минеральные соли принимают большое участие в водном обмене и оказывают влияние на белко­вый и жировой обмен.
Для растущего организма особенно большое значение имеют соли кальция, фосфора и железа.
Кальций необходим для роста костей: в них его содержится 97%. Кальций поддерживает тонус нервной системы; от количества его зависит свертываемость крови. Наиболее высока потребность в кальции на первом году жизни (около 1 г в сутки). Содержится кальций в моло­ке, желтке, орехах, моркови, репе, апельсинах.
Фосфор входит в состав каждой клетки; он необхо­дим для ферментативных процессов, для поддержания тонуса нервной системы и т. д. Степень использования кальция и фосфора зависит от их соотношения в пище. В грудном молоке это соотношение более выгодно, поэто­му при вскармливании грудью усваивается и задержи­вается большой процент кальция и фосфора. Значитель­ное влияние на степень задержки кальция и фосфора в организме оказывает витамин D.
Потребность ребенка в фосфоре в 1,5 раза выше, чем у взрослого (1,5 г). Содержится фосфор в желтке, мясе, орехе, черносливе, овсяной крупе, моркови, репе.
Железо необходимо для нормального кроветворения. Входя в состав гемоглобина, оно принимает участие в окислительных процессах.
Женское молоко бедно солями, поэтому примерно с 5-6-месячного возраста ребенку необходимо вводить в пищу продукты, содержащие железо и другие минераль­ные вещества. Наблюдения показывают, что при длитель­ном вскармливании одним молоком у детей развивается малокровие.
Железо содержится в овсяной и гречневой крупе, бо­бах, черносливе, шпинате, салате, мясе, яйцах, яблоках.
Кроме железа, ребенок должен получать еще ряд микроэлементов: медь, цинк, марганец, кобальт и т. д.
Физиологическая роль и величина потребности в этих веществах в настоящее время еще недостаточно изучены. Некоторые элементы, например цинк и медь, входят в со­став гормонов и ферментов. Все они оказывают специфи­ческое действие на процессы кроветворения.
Калий и натрий используются для нейтрализации кис­лых продуктов обмена веществ; сера является составной частью белка; хлор используется для образования соля­ной кислоты желудка и регулирует щелочно-кислотное равновесие и т. д.
Из всего изложенного ясно, как велико значение этих веществ в организме. Потребность в минеральных солях у ребенка относительно больше, чем у взрослого; правильное использование их зависит не только от коли­чества вводимых с пищей солей, но и от их соотношения. Количество солей в организме полностью зависит от со­держания их в пище ребенка. Основным источником солей являются овощи, фрукты, ягоды, молоко, яичный желток и др.

Водный обмен.
Вода входит в состав всех тканей, даже костной. Она составляет главную часть всех секретов и экскретов. Все виды обмена — белковый, углеводный, жировой и ми­неральный, так же как ферментативные и теплорегуля­ционные процессы, могут совершаться нормально лишь при участии и в присутствии воды.
Водный обмен у ребенка — напряженный процесс, свя­занный с общей интенсивностью обмена веществ. При значительном поглощении тканями ребенка воды связы­вание ее оказывается непрочным; вода легко фиксирует­ся в детском организме и так же легко отдается, что обусловливает иногда большие суточные колебания веса ребенка.
С возрастом содержание воды в организме относитель­но уменьшается параллельно увеличению плотных частей тканей. Отдача жидкости происходит через почки в виде мочеотделения, с калом, в процессе дыхания и с поверх­ности тела. Последний процесс у ребенка имеет очень большое значение, так как потеря жидкости в виде испа­рения с каждой единицы поверхности тела происходит очень интенсивно. В то же время сама поверхность тела по отношению к его массе тем больше, чем моложе ребенок, поэтому у ребенка на каждую единицу массы тела прихо­дится втрое большая поверхность тела, чем у взрослого.
В жаркую сухую ветреную погоду потеря жидкости с поверхности тела может возрастать, что увеличивает потребность ребенка в жидкости. Поэтому летом он нуж­дается в добавочном питье.
Новорожденный ребенок должен получать 150—160 г воды на 1 кг веса; к 6 месяцам потребность в воде не­сколько снижается — до 120 г, к 1 году — до 100 г на 1 кг веса. В 2 года ребенку достаточно уже 90 г, а в воз­расте 12—13 лет — 40—45 г воды на 1 кг веса.
Потребность в воде у ребенка покрывается главным образом за счет жидкости пищи, частично за счет воды, содержащейся в плотной пище и полученной в виде питья. Дефицит воды, связанный с недостаточным введением ее ребенку или с повышенной потерей организмом при уси­ленном потоотделении, рвоте, поносе и пр., может тяжело отразиться на состоянии ребенка, поэтому недостающее количество воды необходимо немедленно возместить.
При всех обстоятельствах, связанных с потерей жид­кости, срочное возмещение ее ребенку должно быть отнесено к группе мероприятий неотложной доврачебной помощи. Необходимо в таких случаях позаботиться о вве­дении жидкости в виде питья (чай, глюкоза, физиологи­ческий раствор), клизм из физиологического раствора или по назначению врача в виде подкожных и внутривенных вливаний (физиологического раствора или глюкозы). Своевременно проведенные, такие мероприятия могут предотвратить развитие тяжелых, иногда уже необрати­мых нарушений межуточного обмена у ребенка.

Физиологическая роль витаминов в организме.

Витамины представляют собой особую группу питательных веществ. Их физиологическое значение и роль в регулировании основных жизненных процессов в организме человека очень велики.
Особенно важное значение имеют витамины для ра­стущего организма ребенка, так как оказывают большое влияние на процессы роста и развития, на функцию нерв­ной системы, дыхания, пищеварения и обмен веществ. Витамины участвуют также в выработке иммунитета, деятельности желез внутренней секреции и кроветворной системы.
При отсутствии или недостатке витаминов в организ­ме наступают различные расстройства, связанные с на­рушением обмена веществ, развиваются тяжелые заболе­вания, резко понижается иммунитет.
Различают две основные группы витаминов: а) растворимые в жирах—A, D, К и Е, б) растворимые в воде — комплекс В и С.
В настоящее время известно около 50 видов витами­нов. Особенно хорошо изучено значение для человеческо­го организма витаминов А, комплекса В, С и D.
Витамин А — антиксерофтальмический или, как его часто называют, витамин роста. Витамин А содержит­ся главным образом в жирах животного происхождения. Больше всего его в рыбьем жире, печени различных животных, яичном желтке. Основное количество этого витамина синтезируется в печени из каротина — расти­тельного пигмента красно-желтого цвета, который довольно широко распространен в природе, каротин содержится в моркови, помидорах, шиповнике, шпинате, щавеле и т. д. Витамин А поддерживает питание кожи, роговицы глаз, эпителия слизистых оболочек, ногтей, во­лос. Большое значение имеет он для нормальной функции глаз (зрительной адаптации), стимулирует процессы ро­ста и нарастания веса, участвует во всех видах обмена, особенно в жировом.
Витамин D — антирахитический. Он активно уча­ствует в обмене кальция и фосфора в организме, способ­ствует фиксации солей кальция в костях и тем самым регулирует образования костной ткани и рост скелета. Витамин D содержится главным образом в животных жирах; больше всего его в рыбьем жире, затем в яичном желтке, немного в сливочном масле и молоке; в расти­тельных жирах витамин D почти отсутствует. Кроме того, этот витамин может образоваться в самом организме под влиянием ультрафиолетового облучения, вследствие пре­вращения эргостерина кожи в витамин.
Витамин Е содержится в достаточном количестве в правильно приготавливаемой пище. Он оказывает влия­ние на правильное развитие плода и, по-видимому, имеет значение для нормальной функции молочных желез.
Витами и К — антигеморрагический. При введении его в организм резко возрастает количество протромбина в крови. Этот витамин оказывает благоприятное действие при кровоизлияниях у новорожденных.
В природе витамин К распространен мало. Больше всего его содержится в капусте. В организме он, по-види­мому, синтезируется микробами кишечника и поступает в печень.
Витамины группы В, принимают большое участие в процессах обмена и регу­лируют их нормальное течение. Они необходимы для пол­ного сгорания углеводов в нашем организме, а также принимают активное участие в белковом и жировом обмене. Способствуют выработке защитных тел.
Витамин B 1 — противоневритичеокий (тиамин). Его значение для растущего организма очень велико, так как он участвует в углеводном обмене, регулирует секре­торную, двигательную и всасывающую функции желудочно-кишечного тракта и деятельность нервной системы. Содержится витамин B1, главным образом, в злаках и зеленых растениях, в дрожжах, гречневой и овсяной крупе, ржаной муке, мясе.
Витамин В2 (рибофлавин) входит в состав почти каждой растительной и животной клетки. Он принимает активное участие в клеточном дыхании, составляя часть дыхательного фермента, участвует в регуляции белково­го обмена. Содержится в мясе, молоке, яйцах, фруктах, овощах и злаках. При достаточном и разнообразном питании потребность в витамине В2 легко покрывается.
Витамин В5 — РР (никотиновая кислота) содер­жится во всех клетках животного происхождения. Особен­но велико значение витамина РР для растущего организ­ма, так как он стимулирует все процессы клеточного обмена, повышает секрецию и кислотность желудочного сока; оказывает влияние «а свертываемость крови и функ­цию органов кроветворения. Наиболее богаты никотино­вой кислотой дрожжи, мясо, печень, почки, сыр, зароды­ши злаков.
Витамин В12, в состав молекулы которого входит кобальт, участвует в процессах кроветворения, а также в углеводном, жировом и белковом обмене. Содержится только в продуктах животного происхождения, больше всего в печени и почках крупного рогатого скота и рыб. В организме синтезируется кишечными бактериями.
Витамин С участвует в регу­ляции восстановительно-окислительных процессов орга­низма, в выработке иммунных тел и ферментов крови, стимулирует деятельность желез внутренней секреции и нервной системы.Витамин С широко распространен в природе: содер­жится преимущественно в шиповнике, черной смородине, шпинате, щавеле, помидорах, свежей капусте, крыжов­нике, апельсинах, лимоне. Легко разрушается при кипячении, низкой температуре и длительном хранении.
Потребность ребенка в витаминах больше потребности в них взрослого. Следует помнить, что во время заболева­ний потребность в витаминах возрастает.
Необходимо следить за правильным подбором продук­тов, чтобы покрыть высокую потребность ребенка в ви­таминах. Чрезвычайно важно при этом для сохранения витаминной ценности продуктов соблюдать правила их кулинарной обработки и хранения.